Lésion péri-articulaires et ligamentaires de l’épaule
- Introduction :
L’épaule est un complexe articulaire constitué de :
- 3 articulations dites vraies :
- gléno humérale (la principale) ;
- acromio claviculaire ;
- sterno claviculaire.
- 2 plans de glissement :
- sous acromio deltoïdien ;
- scapulo thoracique.
Les secteurs d’amplitudes (degrés de liberté) sont multiples et complexes justifiant un examen rigoureux et programmé.
L’environnement tendino-musculaire péri-articulaire (coiffe des rotateurs) est particulièrement exposé dans la cinétique de l’épaule, véritable pièce d’usure.
En raison de la fréquence de leurs atteintes en judo, nous allons plus particulièrement nous concentrer sur les articulations gléno-humérales et acromio-claviculaires
- Approche anatomique des articulations de l’épaule :
- L’articulation gléno-humérale
L’épaule est une articulation très mobile, et le pendant de cette mobilité est qu’elle est donc plus soumise aux luxations. Autour de la glène se trouve le bourrelet, fibrocartilage qui améliore la stabilité de la tête de l’humérus. Sur la partie supérieure du bourrelet et la glène s’insère le tendon du long biceps.
L’articulation est entourée d’un manchon fibreux appelé la capsule, qui s’épaissit à certains endroits pour former des ligaments qui maintiennent une bonne congruence entre les deux pièces osseuses.
- L’articulation acromio-claviculaire
L’acromion est le nom donné à une partie de l’os de l’omoplate (ou scapula), qui forme une excroissance osseuse supérieure et postérieure. L’articulation reliant l’acromion à la clavicule est dénommée l’articulation acromio-claviculaire. Cette articulation est stabilisée par la capsule, les ligaments coraco-claviculaire, conoïde et trapézoïde, ainsi que par le muscle deltoïde, qui s’insère de part et d’autre de l’articulation.
L’articulation acromio-claviculaire est une petite articulation dont les amplitudes sont faibles mais qui est sollicitée en permanence et très difficile à stabiliser de façon stricte.
En judo, les traumatismes par choc direct peuvent provoquer une rupture de ces ligaments et une désinsertion du deltoïde :
L’articulation acromio-claviculaire n’est plus stabilisée, la scapula est tirée vers le bas par la pesanteur du poids du bras, et la clavicule est ascensionnée par les muscles qui s’insèrent entre elle et le cou.
L’articulation sterno-claviculaire:
L’articulation sterno claviculaire est le point d’attache de la clavicule sur le sternum. Il s’agit d’une articulation mobile, dont les 2 parties sont solidement fixées par 4 ligaments : le sterno claviculaire antérieur, le sterno claviculaire postérieur, le costo claviculaire, l’inter claviculaire. La stabilité et la congruence sont améliorées par un ménisque.
III. Les différents types de luxations de l’épaule
- Luxation antérieure aiguë de la gléno-humérale
- Définition
Perte de contact entre la tête humérale qui passe en avant de la glène scapulaire entraînant (Fig. 1 a-b).
Fig. 1 a et b. Luxation antéro inférieure. a. Anatomie en coupe axiale.
b. Lésions lors de la luxation antérieure.
Selon la position de la tête humérale luxée par rapport à l’apophyse coracoïde, on parlera de luxation extra, sous ou intra-coracoïdienne.
Fig. 2. Luxation Gléno Humérale Antérieure. a. Extra.
b. Sous.
c. Intra coracoïdienne.
2- Mécanisme
- Il est indirect, il s’agit d’une chute sur la main ou sur le coude membre en rétro- pulsion rotation externe.
- Beaucoup plus rarement direct (chute sur le moignon de l’épaule avec impact postéro-externe).
- Tableau clinique
Attitude du traumatisé du Membre supérieur.
- Coup de Hache externe = signe de l’épaulette.
- Vacuité de l’espace sous acromial.
c. Saillie de la tête humérale sous la coracoïde. Rotation externe non réductible.
Le patient, très algique, se présente dans la classique attitude du traumatisé du membre supérieur (soutenant le bras lésé par le membre sain).
Le membre est en position de légère abduction rotation externe.
L’inspection et la palpation permettront de préciser :
- le coup de hache externe ;
le signe de l’épaulette (saillie de l’acromion) : l’épaule a perdu son galbe arrondi - la saillie de la tête humérale en avant, dans le sillon delto pectoral ;
- l’élargissement antéro-postérieur de l’épaule de profil.
Signe de l’épaulette
- Disjonction acromio-claviculaire (= luxation acromion claviculaire)
1- Clinique :
- Souvent associé à une érosion cutanée
- Attitude du traumatisé supérieur (similaire à celle de la luxation gléno-huméral)
- Impotence relative du membre supérieur (difficulté de la mise en mouvement du bras moins importante que pour la luxation gléno-humérale)
- Tuméfaction ou surélévation de l’extrémité inférieure de la clavicule
- Douleur à la palpation de l’extrémité inférieure de la clavicule
- mobilité verticale en touche de piano
- mobilité antéro-postérieure
Signe le plus représentatif : la touche de piano
2- Classification
Les 4 stades de luxations acromio-claviculaires (classification de ROCKWOOD)
Voici une vidéo illustrant ces différents stades de luxation acromio-claviculaire:
https://www.youtube.com/watch?v=cMfhf3SM9x4
C- Disjonction sterno-claviculaire:
Ces lésions sont 4 fois moins fréquentes que les luxations acromio claviculaires de l’autre coté de la clavicule mais elles ne sont pas exceptionnelles (3% des lésions de l’épaule)
Le choc est souvent violent.
Il s’agit d’un mécanisme en compression / écrasement. En fonction de la direction des forces, plusieurs situations existent :
- Les luxations antérieure : elles sont beaucoup plus fréquentes (75 %), moins dangereuses mais leur réduction est instable ; il s’agit parfois de subluxations.
Elles sont liées à une compression du moignon de l’épaule, qui entraine un mouvement antérieur de la portion proximale de la clavicule
- Les luxations postérieures : elles sont beaucoup plus rares (25 %) mais très dangereuses. La claviculese luxant vers l’arrière, peut léser ou comprimer, les voies aériennes, digestives, les vaisseaux ou les nerfs du membre supérieur du même coté.
Aspect caractéristique d’une luxation antérieure de l’articulation sterno-clavicu
